O tratamento supressivo é todo o resto. Qualquer outra coisa que não seja o tratamento curativo realizado à perfeição é tratamento supressivo. Ao contrário do tratamento curativo que é uma unidade, que é absoluto, o tratamento supressivo é representado por um espectro. Sua abrangência vai do “não fazer nada” até cirurgias higiênicas. Aqui a conduta é mais personalizada. Requer perspicácia para entender o que é mais adequado a cada paciente. No tratamento curativo, é o paciente que tem que se adequar ao tratamento. No supressivo, é o tratamento que tem que se adequar ao paciente.
Um dos ensinamentos mais importantes é que o tratamento supressivo deve ter um objetivo bem determinado. Ele deve ser feito visando algo bem específico e esse objetivo deve ser compartilhado com o paciente e com a família. Essas metas variam de paliação da vida, ganho de tempo até que uma fratura se consolide, até mesmo falta de saber o que fazer. Muitas variáveis podem gerar o tratamento supressivo, mas é essencial que o médico saiba o porquê de ter decidido dessa forma. É esse objetivo que vai determinar qual espectro do tratamento supressivo será realizado.
Importante salientar que a grande maioria dos pacientes com infecção ortopédica experimentarão o tratamento supressivo com antibioticoterapia agressiva visando, estranhamente, “curar” o paciente com longos períodos de administração venosa dos mesmos. Não raro vemos histórias de pacientes que ficaram meses internados tomando antibióticos caríssimos e muito fortes para seus organismos. E adivinhem o resultado? É por isso que sempre a terrível frase – “osteomielite não tem cura” – sempre aparece nessas horas…
Aqui o principal erro foi achar que o antibiótico sozinho iria resolver a situação. Mas já sabemos, da pior forma, que osso não é pulmão. Sem cirurgia adequada, não há opção de cura e qualquer tratamento, mesmo os de melhores intenções, serão supressivos mal feitos.
Entender a necessidade do paciente naquele momento e ter a humildade de saber se a melhor opção é viável é o grande pulo do gato para melhor tratá-lo. Isso requer muita conversa franca, honesta, olhos nos olhos e empatia. Respeito com os sentimentos tanto do paciente quanto os nossos próprios e a racionalidade para ter o pragmatismo necessário para decidir e executar a conduta.
Pense que para casos paliativos, não fazer nenhuma intervenção (incluindo antibióticos) é a melhor opção. Para casos visando a consolidação óssea, antibióticos direcionados e cirurgia curativa após consolidação e remodelamento ósseo é a melhor coisa a ser feita. Tudo depende do supressivo. Tudo depende da experiência e compromisso do médico com seu paciente.
Por mais polêmica que a próxima frase possa ser, ela é a mais pura verdade: O melhor dos infectologistas, só poderá fazer, na melhor das hipóteses, o melhor tratamento supressivo. Pelo fato de não operar, um infectologista jamais poderá realizar um tratamento curativo. Digo isso para salientar que o tratamento deve ser interdisciplinar e o comandante deve ser o cirurgião ortopedista, pois é ele que tem a habilidade para realizar a etapa mais importante do tratamento curativo.
Para encerrar, digo que patologias muito específicas seguem filosofias muito específicas. Acostumar-se a minimizar o dano é a regra. Julgar opções de tratamentos baseadas em possíveis desfechos requer conhecimentos matemáticos, psicológicos, estatísticos e comportamentais. A maioria não se aprende na faculdade, nem na residência médica. É só no viver diário e nas horas de leitura fria. Mas sem isso, não há como impactar de forma positiva a vida de um paciente com infecção ortopédica. É um paciente diferente. Um paciente que foi transformado em uma “bucha” e que está cansado de ouvir que aconteceu “a pior coisa do mundo” com ele. Esse paciente precisa de uma abordagem própria. Se não tem viabilidade de sequer entender as necessidades dele, a melhor coisa a se fazer é encaminhá-lo o quanto antes a um serviço que possa ajudá-lo.
O que não queremos mais ver são pacientes sendo operados inúmeras vezes sem sucesso, meses internados tomando antibióticos agressivos, fístulas mal cheirosas, membros inutilizados, famílias destruídas… Uma decisão tomada sem o devido julgamento é a verdadeira “pior coisa que poderia acontecer” na vida de alguém. Osteomielite tem cura sim. Antibióticos por meses não são necessários. Antibióticos orais e venosos têm a mesma eficácia (ambos são horríveis para penetrar em osso). Nada como um cimento com antibiótico para matar bactérias após passar deliciosas horas desbridando.
Devemos encarar infecção ortopédica de uma maneira mais normal e racional, afinal, é a única complicação que pode acometer todo e qualquer tratamento médico.
