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Apesar de ser um problema grave e complexo, fazendo com que as pessoas sofram com dores fortes e contínuas, a infecção ortopédica tem tratamento. O procedimento precisa ser iniciado rapidamente, pois é preciso acabar com as bactérias, retirar os tecidos comprometidos e mortos para que haja, de fato, a cura.

Existem algumas alterações ósseas que propiciam o desenvolvimento de uma infecção dentro do osso de alguns pacientes, como por exemplo:

Alterações anatômicas, de velocidade de fluxo sanguíneo dentro das metáfises, tumores, deficiências imunológicas e alterações do metabolismo do sangue, dos rins, do fígado e até mesmo hormonais são causadoras de ambientes favoráveis para o surgimento da osteomielite.

Bacteremias simples, quando as bactérias rodam o corpo através da circulação sanguínea decorrente de infecção de outros órgãos, são gatilhos para que se desenvolva a osteomielite de origem hematogênica. 

Nessa forma de infecção, ao rodar pela circulação sanguínea, as bactérias encontram ossos onde podem estacionar e se desenvolver de forma agressiva. Acabam por destruir os ossos que acometem perfurando-os, extravasando para os tecidos próximos. 

Isso também pode acontecer dentro de uma articulação e gerar um diagnóstico que é uma das emergências ortopédicas: a artrite séptica. 

Ao ganhar a articulação, as bactérias se desenvolvem num ambiente com pouca capacidade de se defender. O estrago da cartilagem articular é devastador e irreversível se não for prontamente combatido. Essa é uma situação que , infelizmente,é mais comum nas crianças.

Tratamento

O tratamento desejável é uma abordagem que interrompa esse processo: tratar a causa que gerou a bacteremia e um bom senso entre cirurgia e antibióticos. A abordagem se deve a localização dessas infecções hematogênicas. 

Uma infecção de coluna vertebral costuma responder bem somente com antibióticos. Uma artrite séptica necessita obrigatoriamente de abordagem cirúrgica, independente da idade do paciente. Em caso de recém-nascidos, como esse diagnóstico, a indicação também é cirúrgica.

O objetivo do tratamento dessa forma de infecção é que o paciente tenha o menor número possível de sequelas no futuro ou vida adulta, que não desenvolvam osteomielite crônica, fístulas, destruição articular ou morte decorrente da infecção. 

Esse tipo de infecção quase sempre é decorrente de algo que aconteceu antes, durante ou após a colocação da prótese. Portanto, pode-se dizer que é por contiguidade. Apesar de que em situações mais raras, bacteremias a distância podem contaminar a prótese instalada há muitos anos, sendo nesse caso, origem hematogênica. A grande premissa aqui é que uma prótese articular é algo definitivo. Uma prótese substitui uma articulação. Após a colocação de uma prótese, não há volta. A pessoa será dependente para sempre desse dispositivo. A abordagem deve ser focada em curar a infecção para que uma nova prótese seja colocada no paciente, possibilitando alívio das dores e melhora da qualidade de vida.

Abordagens supressivas deveriam ser a exceção, pois implicam em muito sofrimento ao paciente. Pela gravidade desse tipo de infecção e de suas repercussões ao paciente, essa é a forma mais estudada ao longo dos anos. Desde o fim dos anos 60, os europeus já estudavam como resolver esse problema. Os ingleses sempre focaram na prevenção – técnica cirúrgica, instrumental, sala cirúrgica entre outros. Já os alemães desenvolveram o cimento com antibiótico e obtiveram redução drástica nas infecções. Esse mesmo centro, a ENDO-Klinik de Hamburgo, desenvolveu a técnica de revisão em 1 estágio. Essa técnica é normatizada e há décadas é realizada em alto volume (em média 600 casos por ano nesse mesmo centro. Outros centros no mundo preferem realizar a revisão em 2 estágios. Todavia não há, até hoje, uma normatização dessa técnica. Cada centro tem autonomia nas ações, obtendo resultados diferentes.

Um dos motivos de se realizar revisões em 2 estágios é o receio dos cirurgiões em realizar a técnica de estágio único e não obterem sucesso.

“Um comprometimento cultural e filosófico que, ao meu ver, deve ser combatido de forma agressiva. Não há nenhuma comprovação, nem evidência científica, de que a revisão em 1 estágio é inferior à revisão em 2 estágios. Essa frase está escrita dessa forma de propósito. Pelo simples fato científico e filosófico que é mais fácil provar o que não é do que o que é.”

Apesar de rara, em torno de 2%, essas infecções são devastadoras aos pacientes e aos sistemas de saúde. O gasto de uma prótese infectada chega a ser 23 vezes o valor gasto de uma colocação da primeira prótese.

Há que se considerar ainda que normalmente, esses pacientes enfrentam uma via crucis de sofrimento extremo com muitas dores, fístulas secretivas e mal cheirosas, além de realizarem inúmeras cirurgias sem sucesso.

“É aquele momento onde muitos tem a certeza do que o que está ruim pode piorar. Vou repetir mais uma vez: o objetivo aqui é que a infecção nesse caso seja curada e o paciente possa ser submetido a nova colocação de uma prótese articular, cirurgia definitiva e sem alternativas, para que seja viável ter uma vida sem dor e com qualidade de vida.”